Sporotrichosis: hyperendemic by zoonotic transmission, with atypical presentations, hypersensitivity reactions and greater severity

Abstract In recent decades, an alarming increase in the number of sporotrichosis cases has been reported in southern and southeastern Brazil, especially in the state of Rio de Janeiro, has been considered a long-term hyperendemic condition associated with feline transmission. According to phenotypic classifications, the Sporothrix species recovered from cats were classified as S. brasiliensis in 96.5% of the studied cases. This finding has also been demonstrated in humans, which confirms the zoonotic transmission associated with this predominant species in Brazil. The zoonotic transmission of the fungus and its important virulence in the context of the hyperendemic situation in Rio de Janeiro have changed the approach to the disease, which in its classic form was restricted to certain professional groups and very specific regions in the Brazilian territory, into a public health challenge of scientific interest. Its atypical manifestations and hypersensitivity reactions are increasingly frequent, constituting a new sporotrichosis aspect, which deserves attention from the medical community, as well as from other health professionals.

Hospitalizações e óbitos relacionados à esporotricose no Brasil (1992-2015) / Hospitalizations and deaths related to sporotrichosis in Brazil (1992-2015) / Hospitalizaciones y óbitos relacionados con la esporotricosis en Brasil (1992-2015)

Resumo: A esporotricose é uma micose subcutânea de distribuição global e, em geral, os pacientes são tratados ambulatorialmente. Desde 1998, observa-se aumento dos casos no Estado do Rio de Janeiro, Brasil, especialmente por transmissão zoonótica envolvendo gatos. Os pacientes coinfectados pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV), muitas vezes, necessitam de hospitalizações e evoluem a óbito. Este estudo analisa e descreve dados de 1992 a 2015, provenientes de bancos de dados do Sistema Único de Saúde. No Brasil, ocorreram 782 hospitalizações e 65 óbitos. Em 6% das hospitalizações e 40% dos óbitos, havia coinfecção pelo HIV. No Rio de Janeiro, foram 250 hospitalizações e 36 óbitos, com aumento progressivo, ao longo do período. Destacaram-se, ainda, São Paulo e Goiás. Homens, não brancos, com baixa escolaridade evoluíram mais frequentemente a óbito. Conclui-se que a esporotricose está associada a hospitalizações e óbitos em todo o Brasil, com destaque para o Rio de Janeiro.

Abstract: Sporotrichosis is a subcutaneous mycosis with global distribution, and patients generally receive outpatient treatment. Since 1998 there has been an increase in cases in the state of Rio de Janeiro, Brazil, mainly via zoonotic transmission involving cats. Patients coinfected with the human immunodeficiency virus (HIV) often require hospitalization and evolve to death. This study analyzes and describes data from 1992 to 2015 obtained from the database of the Brazilian Unified National Health System (SUS). There were 782 hospitalizations and 65 deaths in Brazil. Six percent of the hospitalizations and 40% of the deaths involved coinfection with HIV. There were 250 hospitalizations and 36 deaths in Rio de Janeiro, with a progressive increase over the course of the period. The states of São Paulo and Goiás also showed high numbers. Men, non-whites, and individuals with low schooling evolved more frequently to death. In conclusion, sporotrichosis is associated with hospitalizations and deaths throughout Brazil, especially in the state of Rio de Janeiro.

Resumen: La esporotricosis es una micosis subcutánea de distribución global y, en general, los pacientes son tratados ambulatoriamente. Desde 1998, se observa un aumento de los casos en el estado de Río de Janeiro, Brasil, principalmente por transmisión zoonótica implicando gatos. Los pacientes coinfectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), muchas veces, necesitan de hospitalizaciones y evolucionan a óbito. Este estudio analiza y describe datos de 1992 a 2015, provenientes de bancos de datos del Sistema Único de Salud (SUS). En Brasil, se produjeron 782 hospitalizaciones y 65 óbitos. En un 6% de las hospitalizaciones y 40% de los óbitos, había coinfección por el VIH. En Río de Janeiro, fueron 250 hospitalizaciones y 36 óbitos, con un aumento progresivo a lo largo del período. Se destacaron, incluso, São Paulo y Goiás. Hombres, no blancos, con baja escolaridad evolucionaron más frecuentemente a óbito. Se concluye que la esporotricosis está asociada a hospitalizaciones y óbitos en todo Brasil, destacando Río de Janeiro.

Hospitalizações e mortalidade por esporotricose no Brasil com ênfase no estado do Rio de Janeiro: uma análise de 25 anos / Hospitalizations and mortality from sporotrichosis in Brazil with an emphasis on the state of Rio de Janeiro: a 25-year analysis

A esporotricose é uma micose subcutânea de distribuição global e, em geral, os pacientes são tratados ambulatorialmente. Fora do Brasil, o maior surto relatado na literatura ocorreu na África do Sul, acometendo mais de 3.000 indivíduos, com 5 casos graves. No Brasil, os relatos e séries de casos concentram-se nas regiões sul e sudeste. Desde o final da década de 1990, é observado um aumento nos casos dessa doença no estado do Rio de Janeiro, principalmente por transmissão zoonótica envolvendo gatos infectados, além de incremento constante da coinfecção com o HIV, com aumento das hospitalizações e dos óbitos. O Instituto Nacional de Infectologia Evandro Chagas (INI) da Fundação Oswaldo Cruz (Fiocruz), centro de referência no diagnóstico, tratamento e pesquisa desta micose, tem funcionado como unidade sentinela no acompanhamento e combate à progressão da hiperendemia. Este estudo avaliou dados de 25 anos, de bancos de dados do Sistema Único de Saúde (SUS) e prontuários do INI. Foram estudadas 782 hospitalizações do Brasil, entre 1992 e 2015, e 65 óbitos, entre 1991 e 2015. Em 6,0% das hospitalizações e 40,0% dos óbitos, o HIV estava associado. No estado do Rio de Janeiro, ocorreram 250 hospitalizações e 36 óbitos

Observou-se um aumento progressivo no número de hospitalizações e óbitos em todo o país, de forma mais expressiva no estado do Rio de Janeiro. Destacaram-se pelo número de hospitalizações, além do Rio de Janeiro, os estados de São Paulo e Goiás, este último sem relatos na literatura de surtos ou áreas hiperendêmicas de esporotricose humana. O INI foi responsável pelo diagnóstico de 4.517 pacientes nesse período, 75 foram hospitalizados 118 vezes e 11 evoluíram a óbito. Eram coinfectados pelo HIV, 38,7% dos hospitalizados e 54,5% dos que evoluíram a óbito. A razão de chances de um paciente coinfectado em relação a um não coinfectado no INI ser hospitalizado foi igual a 66 e de morrer foi 81,9. Além disso, observou-se aumento no número de casos notificados no estado do Rio de Janeiro, chegando a 7.897. Ocorreu expansão da doença ao longo dos anos estudados além do "cinturão" previamente descrito, principalmente para a zona oeste da capital, Baixada Fluminense e espalhamento da micose para o restante do estado. Os homens, não brancos, com baixa renda familiar e baixa escolaridade foram os mais frequentes entre os hospitalizados e óbitos. Conclui-se que a esporotricose é causa de hospitalizações e óbitos em todo o território nacional e, no Rio de Janeiro, permanece em expansão, sendo observada uma população mais vulnerável que vem sendo exposta ao fungo, levando ao aumento da morbimortalidade. (AU)

Lúpus eritematoso túmido simulando erupção acneiforme / Lupus erythematosus tumidus mimicking acneiforme eruption

O lúpus eritematoso túmido é uma variante rara do lúpus eritematoso crônico. Caracteriza-se por lesões urticariformes eritematosas em áreas fotoexpostas. O exame histopatológico revela infiltrado dérmico linfocítico e, frequentemente, presença de mucina. Relatamos o caso de uma paciente, de 47 anos, apresentando lesões simulando erupção acneiforme na região malar, bilateralmente. O diagnóstico foi confirmado pelo estudo histopatológico e a paciente foi tratada com tacrolimus tópico.

Síndrome de Wells: uma dermatose reacional / Wells syndrome: a reactional dermatosis

A Síndrome de Wells é uma desordem cutânea rara, caracterizada clinicamente por placas enduradas semelhantes à celulite. Sua patogênese é desconhecida, mas a possibilidade de hipersensibilidade local foi proposta. Relatamos um caso de uma paciente de seis anos, que apresentava placas eritêmato-edematosas em membros inferiores, cuja histopatologia evidenciou infiltrado inflamatório misto com inúmeros eosinófilos de permeio em meio à degeneração da trama colágena eosinofílica ("figuras em chama"). A única anormalidade nos exames laboratoriais foi eosinofi lia. Esta paciente apresentava hipersensibilidade à picada de insetos. Verificou-se boa resposta ao corticoide tópico. A Síndrome de Wells é um provável estado cutâneo reacional a diversos estímulos e, portanto, cabe a investigação necessária. Na presente paciente, a picada de insetos parece ter sido o fator desencadeante

Wells syndrome is a rare skin disorder clinically characterized by hardened plaques similar to cellulite. Its pathogenesis is unknown, but the possibility of local hypersensitivity has been proposed. We report the case of a six-year-old who presented with erythematous and edematous lower limbs, whose histopathology showed a mixed inflammatory infiltrate with numerous intermingled eosinophils amid eosinophilic collagen degeneration ("flame figures"). The only abnormality in laboratory tests was eosinophilia. This patient had hypersensitivity to insect bites. There was good response to topical steroids. Wells syndrome is a likely cutaneous condition in reaction to various stimuli, and therefore the necessary investigation should be made. In this patient, insects' sting seems to have been the triggering factor